Calendrier vaccinal 2006

Introduction :

La loi du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique fusionne le Conseil supérieur d’hygiène publique de France (CSHPF) et le Haut comité de la santé publique pour former le Haut conseil de la santé publique. Cette même loi précise par ailleurs que « la politique de vaccination est élaborée par le ministre chargé de la santé qui fixe les conditions d’immunisation, énonce les recommandations nécessaires et rend public le calendrier des vaccinations après avis du Haut conseil de la santé publique »^[2].

Dans l’attente de la mise en place du Haut conseil de la santé publique, le calendrier vaccinal est toujours élaboré par le Comité technique des vaccinations (CTV), groupe de travail permanent de la section des maladies transmissibles du Conseil supérieur d’hygiène publique de France (CSHPF) qui regroupe des experts de différentes disciplines (infectiologie, pédiatrie, microbiologie, immunologie, épidémiologie, pharmaco-épidémiologie...), conformément à l’arrêté du 25 septembre 2002.

Le calendrier vaccinal qui fixe les vaccinations applicables aux personnes résidant en France en fonction de leur âge, résume donc les recommandations vaccinales « générales » émises par le CSHPF. Il existe en outre des recommandations vaccinales « particulières » propres à des expositions professionnelles, des conditions spéciales ou à des voyages.

D’une manière générale, les recommandations des experts résultent de l’évolution de l’épidémiologie des maladies, de la mise sur le marché de nouveaux vaccins, des recommandations du Comité technique des vaccinations sur le bien fondé de l'introduction de nouveaux vaccins dans le calendrier vaccinal^[3]. De plus, elles tiennent compte des orientations générales de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) en matière d'élimination de certaines maladies, notamment des objectifs d'élimination de la rougeole en Europe et d'éradication de la poliomyélite dans le monde.

Le calendrier vaccinal 2006 introduit de nouvelles recommandations qui concernent la vaccination contre la coqueluche, la diphtérie, le pneumocoque et la tuberculose.

Par ailleurs, un programme visant à modifier la lutte contre la tuberculose est en cours d’élaboration sous l’égide de la DGS, basé sur les conclusions de l’Expertise collective menée par l’Inserm^[4] et les recommandations du CSHPF^[5].

Pour obtenir des renseignements pratiques on peut se reporter au Guide des vaccinations actualisé en 2006 et disponible sur le site internet du ministère de la santé : http://www.sante.gouv.fr à la rubrique « Vaccinations ». Ce guide est également édité et diffusé par l’INPES : http://www.inpes.fr.

1. Nouvelles recommandations :

La primo vaccination à 2, 3 et 4 mois et le rappel à 16-18 mois sont désormais pratiqués avec le vaccin acellulaire, le vaccin à germes entiers n’étant plus disponible en France.

Le rappel de 16-18 ans est effectué avec un vaccin contenant une composante diphtérique à concentration faible, comme les rappels décennaux ultérieurs.

La vaccination par le vaccin pneumococcique conjugué heptavalent est désormais recommandée à l’ensemble des enfants de moins de 2 ans, selon un schéma comportant trois injections à un mois d’intervalle (la première injection dès l’âge de 2 mois) et un rappel entre 12 et 15 mois.

La vaccination par le vaccin pneumococcique est également recommandée pour les enfants de 24 à 59 mois non vaccinés définis comme à haut risque de faire une infection invasive à pneumocoque (Cf. recommandations particulières). Cette vaccination est recommandée selon le schéma suivant : deux doses de vaccin conjugué à deux mois d’intervalle suivies d’une dose de vaccin polyosidique 23 valent au moins deux mois après la deuxième dose de vaccin conjugué.

Chez l’adulte et l’enfant de plus de 5 ans, la vaccination pneumococcique avec le vaccin polyosidique 23 valent est recommandée tous les 5 ans pour les sujets définis précédemment comme à haut risque (Cf. recommandations particulières).

La forme multipuncture du BCG (Monovax^®) a été retirée du marché par le laboratoire qui la produisait le 1er janvier 2006, seule la forme intradermique reste disponible^[6].

Les nourrissons de moins de trois mois sont vaccinés par le BCG sans test tuberculinique préalable.

Le CSHPF a rendu un avis favorable à la vaccination ciblée vers les populations à risque. Pendant la période intermédiaire nécessaire à la mise en place de mesures renforcées de lutte contre la tuberculose, le CSHPF recommande que la vaccination BCG soit réalisée dans les premières semaines de la vie chez les enfants à risque élevé de tuberculose et lorsque cela est possible, retardée au-delà de l’âge de 6 mois chez les enfants à faible risque. La vaccination BCG reste obligatoire pour l’entrée en collectivité^[7]. En cas de doute sur une contamination mère-enfant par le VIH, la vaccination sera suspendue tant que la preuve de l’absence d’infection de l’enfant par le VIH n’aura pas été faite. La surveillance de ces enfants doit être très stricte.

Référence et notes :

1. Mise à jour sur avis du Conseil Supérieur d'Hygiène Publique de France (19 mai 2006), source : Calendrier vaccinal 2006 sur le site du BEH.
2. Pour 2004-2008 des objectifs quantifiés relatifs aux vaccinations sont annexés à la loi :
• grippe : atteindre un taux de couverture vaccinale d’au moins 75 % dans tous les groupes à risque : personnes souffrant d’une ALD (actuellement 50 %), professionnels de santé (actuellement 21 %), personnes âgées de 65 ans et plus (actuellement 65 %) d’ici à 2008 ;
• maladies à prévention vaccinale relevant de recommandations de vaccination en population générale : atteindre ou maintenir (selon les maladies) un taux de couverture vaccinale d’au moins 95 % aux âges appropriés en 2008 (aujourd’hui de 83 à 98 %).
3. Tuberculose : place de la vaccination dans la maîtrise de la maladie. Expertise collective INSERM (Institut national de la santé et de la recherche médicale). Editions INSERM, novembre 2004. 281 p. www.inserm.fr.
4. Entre deux parutions du calendrier vaccinal, les nouvelles recommandations sont consultables sur le site Internet du ministère de la Santé et des Solidarités à l’adresse suivante : http://www.sante.gouv.fr. à la rubrique Conseil supérieur d’hygiène publique de France.
5. Avis du 30 septembre 2005 relatif à la vaccination par le BCG et au renforcement des moyens de lutte antituberculeuse en France.
6. Il est conseillé pour les nourrissons de moins de trois mois d’utiliser la plus petite des aiguilles recommandées, de type courte biseautée 26G/0,45.
7. Articles L. 3112-1 et R. 3112-1 du code de santé publique.