Approche thématique Rubrique Vaccination

Calendrier vaccinal 2005 Page 1

Introduction :

La loi du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique fusionne le Conseil supérieur d’hygiène publique de France (CSHPF) et le Haut comité de la santé publique pour former le Haut conseil de la santé publique. Cette même loi^[2] précise par ailleurs que « la politique de vaccination est élaborée par le ministre chargé de la santé qui fixe les conditions d’immunisation, énonce les recommandations nécessaires et rend public le calendrier des vaccinations après avis du Haut conseil de la santé publique ».

Dans l’attente de la mise en place du Haut conseil de la santé publique, le calendrier vaccinal est toujours élaboré par le Comité technique des vaccinations (CTV), groupe de travail permanent de la section des maladies transmissibles du Conseil supérieur d’hygiène publique de France (CSHPF) qui regroupe des experts de différentes disciplines (infectiologie, pédiatrie, microbiologie, immunologie, épidémiologie, pharmaco-épidémiologie...), conformément à l’arrêté du 25 septembre 2002.

Le calendrier vaccinal qui fixe les vaccinations applicables aux personnes résidant en France en fonction de leur âge, résume donc les recommandations vaccinales « générales » émises par le CSHPF. Il existe en outre des recommandations vaccinales « particulières » propres à des expositions professionnelles ou à des voyages.

D’une manière générale, les recommandations des experts résultent de l’évolution de l’épidémiologie des maladies, de l’actualisation des recommandations en fonction de l’état des connaissances sur l’efficacité et la tolérance des vaccins, des recommandations émises dans d’autres pays et de la mise sur le marché de nouveaux vaccins^[3]. De plus, elles tiennent compte des orientations générales de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) en matière d’élimination de certaines maladies, notamment de l’objectif d’élimination de la rougeole en Europe ou de l’éradication de la poliomyélite dans le monde.

Le calendrier vaccinal 2005 introduit de nouvelles recommandations qui concernent la vaccination contre la rougeole, les oreillons, la rubéole, la diphtérie et la rage.

Par ailleurs, des réflexions sont actuellement engagées concernant d’une part l’évolution de la stratégie de primo-vaccination par le BCG, sur la base des conclusions de l’Expertise collective menée par l’Inserm^[4], d’autre part, l’évolution de la stratégie de vaccination des nourrissons contre le pneumocoque, sur la base de données nationales et internationales nouvellement disponibles.

Pour obtenir des renseignements pratiques on peut se reporter au guide des vaccinations qui a été actualisé en 2004 et est disponible sur le site internet du ministère de la santé : http://www.sante.gouv.fr

Nouvelles recommandations :

La vaccination contre la rougeole, les oreillons et la rubéole :

Dans le cadre du programme d’élimination de la rougeole et de la rubéole congénitale de l’OMS, la France a proposé les mesures suivantes qui ont été approuvées par le CSHPF du 18 mars 2005.

La première dose de vaccin trivalent est recommandée à 12 mois (et non plus à partir de 12 mois) et la deuxième dose au cours de la deuxième année, soit entre 13 et 24 mois (respecter un intervalle d’au moins un mois entre deux injections).

Deux doses de vaccin trivalent sont recommandées pour les enfants de plus de 24 mois, nés en 1992 ou après (de 24 mois à 13 ans en 2005) et n’en ayant pas déjà bénéficié.

Une dose de vaccin trivalent est recommandée pour les personnes nées entre 1980 et 1991 et n’ayant jamais été vaccinées contre la rougeole auparavant. Il s’agit des personnes âgées de 14 à 25 ans en 2005^[5].

Les deux mesures ci-dessus, concernant les sujets âgés de plus de 24 mois et nés après 1979, n’induisent pas d’élargissement des cibles vaccinales. En effet, elles consistent essentiellement, pour les sujets qui n’ont pas respecté dans le passé le calendrier préconisé de vaccination contre la rougeole, les oreillons et la rubéole, en un rattrapage de la ou des doses de vaccin qui n’ont pas été administrées.

Pour les nourrissons entrant en collectivité avant 12 mois : il est recommandé d’administrer à l’âge de 9 mois le vaccin contre la rougeole-rubéole-oreillons. Dans ce cas, la deuxième dose est recommandée entre 12 et 15 mois et suffit. Si le vaccin monovalent contre la rougeole est utilisé, le sujet devra alors recevoir deux autres injections de vaccin trivalent.

Des recommandations de vaccinations spécifiques ont été émises pour la vaccination autour d’un cas ou de cas groupés incluant les 6-9 mois et les plus de 25 ans^[6].

Par ailleurs les personnes de plus de 25 ans non vaccinées et sans antécédents de rougeole (ou dont l’histoire est douteuse) et dont la sérologie est négative, qui exercent les professions de santé en formation, à l’embauche ou en poste en priorité dans les services accueillant des sujets à risque de rougeole grave doivent recevoir une dose de vaccin trivalent.

La vaccination contre la diphtérie  :

La recommandation d’un rappel de vaccination contre la diphtérie tous les 10 ans (avec la composante « d » diphtérie à dose réduite d’anatoxine diphtérique) a été étendue à tous les adultes (voir recommandations particulières).

La vaccination contre la rage :

La vaccination contre la rage est recommandée pour les personnes régulièrement exposées au virus de la rage des chauves-souris en France métropolitaine (voir recommandations particulières).

Référence et notes :

1. Dernière mise à jour sur avis du Conseil Supérieur d'Hygiène Publique de France (27 mai 2005), source : Calendrier vaccinal 2005 sur le site du BEH.
2. Pour 2004-2008 des objectifs quantifiés relatifs aux vaccinations sont
   annexés à la loi :
• grippe : atteindre un taux de couverture vaccinale d’au moins 75 % dans tous les groupes à risque : personnes souffrant d’une ALD (actuellement 50 %), professionnels de santé (actuellement 21 %), personnes âgées de 65 ans et plus (actuellement 65 %) d’ici à 2008 ;
• maladies à prévention vaccinale relevant de recommandations de vaccination en population générale : atteindre ou maintenir (selon les maladies) un taux de couverture vaccinale d’au moins 95 % aux âges appropriés en 2008 (aujourd’hui de 83 à 98 %).
3. Entre deux parutions du calendrier vaccinal, les nouvelles recommandations sont consultables sur le site Internet du ministère de la Santé et des Solidarités à l’adresse suivante : http://www.sante.gouv.fr.
4. Tuberculose : place de la vaccination dans la maîtrise de la maladie. Expertise collective Inserm (Institut national de la santé et de la recherche médicale). Editions Inserm, novembre 2004. 281 p. www.inserm.fr.
5. Extension d’AMM chez l’adulte obtenue en 2005.
6. Plan d’élimination de la rougeole et de la rubéole congénitale en France 2005-2010 consultable sur le site : http://www.sante.gouv.fr.