Approche thématique Rubrique Education pour la santé du patient

Constat et intérêt de l'éducation pour la santé du patient : quelques exemples

Dans la littérature, on constate une faible observance des traitements : la moitié des patients ne prennent pas ou prennent irrégulièrement les traitements qui leur sont prescrits.

Des études prouvent déjà qu'une simple information réduit de 3 % le taux de cholestérol tandis qu'un programme plus élaboré le diminue de 6,5 % (Impact Médecin Hebdo n°287, 30 juin 1995).

Les diabétiques ayant participé activement à des programmes d'éducation connaissent une diminution de 50 % de l'apparition ou de la progression de la rétinopathie et de l'insuffisance rénale (études du Professeur J-Philippe ASSAL, du service de diabétologie de l'hôpital cantonal de Genève).

Par ailleurs, des études indiquent un abaissement de moitié du coût médical chez des patients asthmatiques éduqués, avec une prévention de 75 % des crises d'asthme et une diminution de 80 % des visites en urgence et des hospitalisations.
En diabétologie, des études prouvent qu'une éducation réduit de plus de 50 % le nombre d'amputations études du Professeur ASSAL).

L'éducation du patient de par les textes et recommandations officiels (ordonnances, décrets, recommandations de L'ANAES et l'OMS) est aujourd'hui reconnue comme partie intégrante de la thérapeutique de certaines affections chroniques notamment le diabète, l'asthme...

Par ailleurs, l'éducation pour la santé du patient permet l'intégration de la prévention dans la chaîne des soins.

Le Docteur François Martin, de l'Unité d'Education du Patient au Centre Hospitalier de Dreux, précise, dans son article « Réseaux et Prévention » (juin 2000)^[1] que :

La prévention primaire :

Il s'agit de diminuer l'incidence d'un problème de santé, c'est-à-dire d'en prévenir l'apparition par différentes actions d'information, de communication, de formation et d'éducation pour la santé. Longtemps séparé du soin, cette coupure ne semble pas pertinente à l'aune de l'histoire naturelle des maladies dans leur genèse, leur évolution, leurs complications, leur co-morbidité associée. En effet, pour la plupart des maladies chroniques, il existe un continuum de la santé à la maladie au cours duquel il est utile d'agir, avant que ne s'installent les complications irréversibles des maladies chroniques.

L'échange, la confrontation des professionnels de l'Education pour la santé par des techniques d'intervention essentiellement centrées sur la santé des personnes, peut être riche d'enseignement pour des soignants, souvent investis dans la prise en charge de maladies plutôt que de personnes…

La prévention secondaire :

Il s'agit de diminuer la prévalence d'un problème de santé afin de raccourcir sa durée d'évolution.

Les exemples du tabac, de la cancérologie illustrent les difficultés d'intégrer les notions de dépistage, de réduction des risques pour l'arrêt du tabac, dans l'organisation de l'offre de soins.

La prévention tertiaire :

Son objet est la réduction de la morbidité, et donc des complications évolutives. L'éducation thérapeutique des patients s'inscrit dans les démarches de prévention tertiaire, elle fait appel à des références organisationnelles communes aux différentes pathologies, et à des référentiels par spécialité décrits par les différents consensus.

Peu valorisée par les acteurs de soins, la prévention tertiaire est pourtant la médecine de demain, eu égard à l'allongement de la durée moyenne de vie, aux développements des pathologies chroniques. Elle s'inscrit dans le cours évolutif du handicap tel que le décline l'OMS : déficience, désavantage, handicap… chacune de ces étapes nécessitant un ajustement de l'offre de soins en terme de prestation, de formation des personnels, d'objectifs de prise en charge. Outre le peu d'intérêt des soignants pour la prévention tertiaire, la faible durée moyenne de séjour hospitalier est de plus en plus un obstacle à une prise en charge de qualité permettant la mise en œuvre de ces démarches de prévention clinique.

Dans ces perspectives, l'enjeu pour le Docteur Martin est de « re-situer la santé et le patient usager comme sujet de l'offre de soin ».

Références :

1. Voir Réseaux et Préventions, Réflexions du Dr François MARTIN, juin 2000 ( 28 Ko, ou zip 24 Ko).