Approche thématique Rubrique Education pour la santé du patient

Qu'est-ce que l'éducation pour la santé du patient ?

Quelques définitions de l'éducation pour la santé du patient :

Une des définitions les plus usitées est celle du professeur Deccache :
« L'éducation du patient est un processus par étapes, intégré dans la démarche de soins, comprenant un ensemble d'activités organisées de sensibilisation, d'information, d'apprentissage et d'aide psychologique et sociale, concernant la maladie, les traitements, les soins, l'organisation et procédures hospitalières, les comportements de santé et ceux liés à la maladie, et destinées à aider le patient (et sa famille) à comprendre la maladie et les traitements, collaborer aux soins, prendre en charge son état de santé, et favoriser un retour aux activités normales » (Deccache, 1989).

L'ex Comité Français d'Education pour la Santé (aujourd'hui l'INPES) la définit ainsi :
« L'éducation pour la santé du patient a pour but de faciliter la rencontre entre les compétences des professionnels de santé/social et les compétences de la population. De cette rencontre, naissent de nouvelles compétences qui contribuent à rendre plus autonomes les partenaires de l'action éducative ».

Les 3 niveaux :

L'éducation thérapeutique concerne l'éducation directement liée au traitement, qu'il soit préventif ou curatif.

L'éducation à la maladie concerne les comportements de santé et de la maladie dans ses aspects biomédicaux mais aussi psychosociaux (les anglais ont d'ailleurs trois mots différents pour désigner ces différents aspects de la maladie : disease/illness/sickness). Ces comportements sont liés au traitement et à la prévention des complications.

L'éducation pour la santé du patient concerne la qualité de vie du patient, en prenant en compte son mode de vie dans sa globalité.

But et objectifs :^[1]

Le but de l'éducation pour la santé du patient est que la personne qui consulte un professionnel de soin, quel que soit son état de santé, soit en mesure de contribuer elle-même à maintenir ou améliorer sa qualité de vie.

Les objectifs de l'éducation pour la santé du patient (et de leur famille) sont les suivants :

• utilisation optimale des services de santé
• rôle actif des patients dans le dialogue avec le soignant
• accompagner le patient dans l'acceptation du caractère éventuellement chronique de la maladie
• assumer les contraintes d'une surveillance régulière et de certains dépistages
• prise en charge des traitements en concertation avec les professionnels
• prévenir les complications
• améliorer l'adhésion au traitement
• changer certaines habitudes de vie
• se faire entendre auprès des institutions, des services et des professionnels qui peuvent contribuer à améliorer leurs état de santé et leurs conditions de vie.

Les deux approches :

Il y a deux approches principales en éducation du patient : l'approche pédagogique et l'approche psychologique.

3 universités, sous l'égide de l'Organisation Mondiale de la Santé sont spécialisées dans la recherche en éducation du patient, à Bruxelles, à Genève et à Bobigny.

On peut citer 3 ouvrages clés qui font référence à leurs travaux :

• Equipe de Bruxelles :
  Deccache A. et Lavendhomme E. Information et éducation du patient. Edition De Boeck, Bruxelles, 1989.
• Equipe de Bobigny :
  D'Hivernois J.F. et Gagnayre R. Apprendre à éduquer le patient. Edition Vigot, Paris, 1998
• Equipe de Genève :
  Lacroix A. et Assal J. P. L'éducation thérapeutique des patients. Edition Vigot, Paris, 1998.

Brièvement, l'approche pédagogique, développée notamment par l'équipe de J.-F. D'Hivernois et R. Gagnayre, du département pédagogie de la santé de l'université de Bobigny, peut être présentée selon l'approche systémique, qui se compose de plusieurs phases liées entres elles :

Elaboration du diagnostic éducatif (connaissances, besoins, potentialités, caractéristiques … etc des patients)
Evaluation	Définition des objectifs du contrat déducation (objectifs de sécurité/objectifs spécifiques, objectifs cognitifs/affectifs/psychomoteurs)
Choix des méthodes dapprentissage et des contenus pédagogiques Méthodes individuelles et collectives Méthodes pour enfants, ados, adultes

 

Le diagnostic éducatif est un outil qui va servir à appréhender les caractéristiques, besoins, potentialités du patient afin de mettre en place une éducation individualisée.

J-F d'Hivernois propose un diagnostic en 5 questions, qui sert de trame aux professionnels pour collecter les données sur le patient :

• Qu'est-ce qu'il a ? (et qu'est ce qu'il pense qu'il a ?)
• Qu'est-ce qu'il fait ? (métier, modes de vie, loisirs….)
• Qu'est-ce qu'il sait ? (connaissances, représentations, croyances concernant sa maladie, son traitement…)
• Quel est son projet de vie ? (à court et à moyen terme)

Christiane Courteheuse, pneumologue à l'Association Asthme, a élaboré un autre type de questionnaire pour faire émerger les représentations et favoriser leur expression (1^ères Journée Francophone Asthme et Education, Paris, Octobre 1990).

• Que savez-vous de votre maladie ?
• Comment l'expliquez-vous ?
• Qu'est-ce qu'on vous a dit ?
• Que pensez-vous des traitements qui vous ont été prescrits ?
• Comment vivez-vous votre maladie ?
• Qu'attendez-vous des soignants ?

L'approche psychologique en éducation du patient est quant à elle développée notamment par l'équipe d'A. Lacroix. Cette dernière s'est basée sur les travaux d'E. Kübler Ross sur les phases d'acceptation du deuil pour penser des phases similaires, opératoires pour les patients atteints de maladies chroniques.

Le tableau présenté ci-dessous résume en partie son approche : selon Anne Lacroix (1996), le patient adopte des attitudes et/ou comportements qui sont liés à ces stades d'acceptation de la maladie. Le soignant peut adopter différentes attitudes et mettre en œuvre différentes compétences en fonction de ces dernières.

Comportements liés aux phases d'acceptation dune maladie (Anne Lacroix, 1996)

STADES	PATIENT	EXEMPLE	ATTITUDE ADÉQUATE
Choc	Surpris et/ou angoissé	« Je ne réalise pas très bien »	Soutien Aider le patient à se retrouver
Dénégation	Détaché Banalise	« Il y a des maladies plus graves… »	Instaurer un climat de confiance Chercher en quoi le patient se sent menacé
Révolte	Agressif Revendicateur	« Cest la faute de si… »	Chercher la racine de la révolte
Marchandage	+/- collaborant manipulateur	« Je n'accepterai pas une 2e injection »	Négocier sur des points secondaires
Dépression	Triste Méditatif	« Je réalise que je me suis servi de mon diabète pour… »	Renforcer l'écoute active Susciter un projet davenir
Acceptation	Tranquille Collaborant	« Je vis avec et non pas malgré mon diabète… »	Renforcer la formation personnalisé du patient
Résignation	Passif Docile	« Je m'en remets à vous, docteur… »	Eviter la chronicisation iatrogène (cest-à-dire dêtre complice avec cet état)
Pseudo-acceptation	Refuse constamment de se sentir malade	« Je refuse d'être un handicapé … »	Aider le patient à renouer avec ses sentiments

A. Lacroix précise que ces stages ne sont pas toujours linéaires ni chronologiques.

Référence :

1. « Information et éducation du patient », Bruxelles : De Boeck Université, 1999.